春节就这样以惯有步伐雄赳赳来了,长城内外洋溢一片喜气洋洋。形式又有迈入新的一年,但对于临床医生来说过年就是一个轮班。FAST以时间就是大脑为救治原则,自然是没有休假的。2月进入春节假期前后,fast团队目前已成功溶栓7例。昨日fast接诊患者20余例,成功溶栓2例,目前患者复查脑CT均无出血。NIHSS评分0分,未遗留残疾。其中一位女性患者是本科室一位教授的亲戚,10时吃早饭时突发左侧肢体无力,口角歪斜。电话联系本科教授,教授下午门诊,但是没有让她到门诊挂号,而是建议直接到协和医院急诊科找FAST团队溶栓,并联系FAST团队。FAST 团队接诊后急查CT未发现出血,左侧口角歪斜,上下肢肌力3-4级,偏身麻木,NIHSS评分5分。于1点泵入阿替普酶,溶栓结束后症状明显缓解。今日复查CT无出血,无遗留任何症状和体征。NIHSS 0分。这里为我科室教授点赞。在为上面那位患者溶栓快要结束时,急诊又来了一位男性患者,左侧肢体上肢4级,下肢3级,NIHSS评分3分,发病之前喝了4两白酒。急查CT无出血。泵入阿替普酶后一小时,症状完全缓解,NIHSS 0分。今日复查CT无出血,无遗留任何症状和体征。春节是游子归来、全家团圆的好日子。许多独居老人会为子女归来而欣喜不已。不过,也要小心这些祥和的气氛被突发的脑血管疾病所打断。仔细分析往年各大医院急诊统计资料,我们会发现每年春节前后,急诊室收治的各种急症患者比平时均有所增多。其中,老年人所占的比重最大,在所有急症中比例最高的就是脑血管疾患的复发或加重。在我国,脑血管疾病已成为危害身体健康的“头号杀手”。而在春节期间,许多潜在的诱发因素会扑面而来,使得脑血管疾病出现了一个发病高潮。脑血管疾病一旦被以下这6种诱因所引爆,往往会令患者猝不及防,更可能在片刻间让欢聚遭遇悲伤。第一种诱因是气候寒冷。每当冬季寒冷时,人体的血管容易出现收缩和痉挛,易引起体内供血不足,并可能导致栓塞。老年人尤其要注意保暖。第二种诱因是饮食不当。如果春节期间过多摄入高脂肪、高热量的食物,容易导致中老年人血管内脂质增高,血液粘稠度增加,引起心脏病发作、中风等疾病。第三种诱因是烟酒过量。如上面第二例患者,饮酒后发生卒中。第四种诱因是情绪波动大。春节长假期间,亲朋好友团聚时往往会用打牌、玩麻将等带刺激性的娱乐打发时间。而这些活动容易使老人情绪过于激动。导致心率加快,血压升高,就有可能诱发中风、心脏病的突然发作。第五种诱因是作息混乱。长假会打乱原有的生活节奏,而停止锻炼和擅自停用药物等突发变化都会引起体弱老人的体内代谢紊乱,使部分人免疫力出现下降,诱发多种疾病。因此,要做好预防工作,防患于未然。但是,发现中风不要怕,早就医早治疗。可以通过FAST评分早发现:F-Face(脸):是否出现一侧面部下坠,口角歪斜?能否做微笑表情?A-Arms(胳膊):是否出现肢体软弱无力?两只胳膊是否都能抬起?S-Speech(言语):是否出现言语不清?T-Time(时间):如果你察觉到上述任何一种症状出现,抓紧时间,赶紧拨打急救电话。微笑、举手、言语测试任何一个异常对于疑似卒中患者立即联系FAST 院外。
失眠的治疗应采取综合性治疗措施,包括:睡眠卫生教育,调整睡眠节律,积极治疗躯体疾病,认知行为治疗及药物治疗等。治疗失眠首先应寻找病因,针对病因治疗有助于改善睡眠障碍, 如针对呼吸睡眠暂停、不宁腿综合症、内分泌代谢(甲状腺功能亢进或减低)、神经系统变性性疾病、脑血管病等。短时间正常的睡眠改变,不需要特殊治疗,在应用镇静催眠药之前,首先试用非药物治疗。非药物治疗主要是加强睡眠卫生的管理和认知行为治疗。睡眠卫生包括:睡前4-6小时应避免某些食物和饮料咖啡因,包括咖啡、茶和苏打、重口味或辛辣食品、酒精(虽然酒精帮助某些人入睡,但其导致夜间觉醒。) 认知行为治疗(CBT): 目的是通过改变不良睡眠习惯、消除对睡眠的消极态度和信念而增强睡眠。美国睡眠医学学会推荐的关于失眠的行为学治疗:下列治疗法对慢性失眠治疗有效a.刺激控制(标准)b.进行性肌肉放松法(指引)c.生物反馈(指引)d.矛盾性意念(指引)e.睡眠限制(选择)f.多组分的认知行为治疗(选择)a.刺激控制疗法:主要适用于严重入睡困难的慢性失眠者。因入睡困难往往上床较早,试图强迫自己早早入睡,但实际上却事与愿违,越想早点睡就越睡不着,焦虑烦躁,以致恶性循环,甚至彻夜不眠。做法:不要早上床,只有在困意来临时才上床,如果上床后15~20分钟内不能入睡,则要起床到其他房间去活动活动,看书、看电视、织毛衣、做家务等,但要避免进行使人高度兴奋的活动,如下棋、打扑克等,当再次感到困倦时再上床,如15~20分钟内仍不能入睡,则再起床活动,如此反复,直至入睡。进行刺激控制疗法时,严禁病人在床上从事各项活动,但性活动不受限制。e. 睡眠限制疗法主要适用于那些夜间常常醒来或睡眠断断续续的严重慢性失眠者。做法:首先要对自己平时的睡眠进行评估,获得每晚睡眠的平均小时数,然后,把自己在床上的时间限制在这个数值。例如,估计平均每晚睡4小时,就规定自己每天2时上床,6时起床。数天后,当每晚在床上的大部分时间为睡眠时间时,开始增加床上时间,改为1时半上床,仍为6时起床。当床上时间又大部分为睡眠时,再次提前半小时上床,以增加床上时间,这样逐渐达到正常睡眠时间。睡眠限制疗法要求,每天早上在规定时间起床,即使夜间睡眠不好,也要按时起床,中午不要午睡。
原创 2017-09-17 sue 丁香医生 我们每个人,这辈子都有睡不着的那么几个晚上。 有些人,一旦遇到这些睡不着的情况就着急: 啊啊啊啊啊我失眠了怎么办!救命! 这时候,一着急只会更睡不着,更重要的是:这!根本不叫失眠! 也有一些人,确实已经饱受失眠困扰,却根本意识不到自己「失眠」了。 于是,他们白天效率低下,身体健康逐渐下滑、一直处在生病甚至猝死的风险中,自己却对此一无所知。 这一次,我们就来说说,到底哪些「失眠」不是大事儿,哪些失眠才真的需要重视。 要学会分析 这些不属于失眠 1. 不能一沾枕头就睡着 我失眠有一阵子了,希望你能帮帮我。 以前躺下就能睡,现在要翻腾好久,起码一刻钟,心里头急得很。我该怎么办啊? 实际上,做好入睡准备、躺在床上后,只要半小时内能睡着,就是正常的。 很多因素都会影响我们犯困和入睡的时间,但是,只要不影响白天精力,真的不必纠结夜间睡着用了多长时间。 2. 不能每天睡够 8 小时 我失眠二十年了。每天八点半,我就上床准备睡觉,但就是睡不着,一直要煎熬到十点多。 每天早晨六点我就需要起床,每天我只能睡八小时。 随着年龄增长,我们每天所需的睡眠时间逐渐减少。 婴儿可能需要每天 18 小时,到了小学就只需要 10 小时;上了大学、工作之后,可能我们每天睡 7、8 小时就够了。 而且,每天睡多少其实是个挺私人的事儿,同样睡 8 个小时,有些人就会觉得没睡够,有些人则会觉得精神饱满。 所以,睡多久不重要,感觉「睡足了」就行。 3. 偶尔一次睡不着 上周熬了一个通宵赶项目,天亮觉得人是虚的。 午休睡了好长一觉,觉得缓过来一些,结果当晚我竟然就失眠到三点半。要不要去看医生呢? 我们可能因为很多原因突然睡不着,有些人会因此心事重重、从此睡前都担心起来、怕自己患上「失眠症」了。 其实呢,这时候我们可以优先相信身体的自我调节力。 大脑能够在欠觉之后的一两天内,通过增加深睡眠的方式进行补偿,虽说对身体会有影响,但不至于「从此作息都混乱」,否则国际航班党情何以堪? 倒是要当心,睡前就担心「睡不着怎么办」,可能会导致真的每晚都睡不着…… 所以,有没有失眠,很重要的一项判断标准就是:有没有影响到你正常的工作和生活。 偶尔「失眠」,试试这 7 招 而实际上,咱们大多数人所经历的大多数不那么复杂的「失眠」,其实跟「睡眠卫生」有关。 简单来说,「睡眠卫生」就是与睡眠相关的生活习惯,比如睡前吃什么、喝什么、玩什么、做什么,在哪里睡,怎么睡,等等。 保证良好的「睡眠卫生」,至少需要做到下面七点: 困了再上床:不要在床上看电视、玩手机; 养成睡前习惯:养成让人平静下来的睡前习惯,例如洗澡、刷牙、阅读等; 合适时间、强度的运动:傍晚进行适量的运动,但睡前要避免; 睡前忌烟酒和咖啡:酒不能助眠,这会让人睡得更不安稳;睡前几小时不要抽烟和喝咖啡; 睡前不喝水或少喝水:尽量避免憋尿和因如厕而醒来; 抚平焦虑的心情:回想或想像其它平静、使人放松的事情,避免去想焦虑的事; 舒适的睡眠环境:卧室的布置要黑暗且安静,舒适的床、24 ℃ 左右的室温及适宜的湿度、被子不要盖得太重,这些都能更好地促进睡眠。 真的失眠,可别忽视 还有那么一类朋友,睡眠不足明明已经影响到他们的生活,他们自己却浑然不觉… 这些情况,要看医生 假如存在下面这些状况的一条,都建议你咨询一下专业的精神科医生或者心理治疗师: 晚上睡不着,导致觉得没睡够、影响白天状态,断断续续持续至少一个月,或者连续一个星期如此; 觉得没睡着、时睡时醒,影响白天状态,断断续续持续至少一个月,或者连续一个星期如此; 天还没亮或者天刚亮就醒来、再也睡不着,导致觉得没睡够、影响白天状态; 觉得一直在做梦、越睡越累,影响白天状态,断断续续持续至少一个月,或者连续一个星期如此。 总的来说就是,当「睡不好」这件事已经影响到了你白天的生活,降低了你的工作效率和生活质量,而且持续一段时间了的话,那你就真的需要开始重视这个问题了。
2017年8月1日,JAMA(美国医学会杂志)发布了Treatment of Cholesterol in 2017(2017降脂治疗决策)。 这份决策总结了当今高脂血症治疗的各项研究进展,并且提出新的理念观点。 高脂血症的治疗目标,不应该是单纯降低血脂数值。而是应该通过循证医学的观念,对患者本身的高危因素进行干预,降低患者的风险。 和以往以药物治疗为主的指南规范不同,这份治疗决策,更多将关注的核心放到患者的日常生活中去。对其进行全面高脂血症风险评估,其目标是尽早对疾病进行评估,早期进行干预,降低心血管事件发生。 丁香园(微信号:dingxiangwang)就带着你一起学习,看看这份治疗决策中,到底有哪些不一样的决策理念。 高脂血症全面风险评估 当你作为临床一线医生,接诊首次因高脂血症寻求治疗方案的患者,你该如何做呢? 以下就是高脂血症治疗决策的细节,如果你有新的高脂血症患者,可以试着参考以下这几点。 1、高脂血症患者如何评估发病风险 参考2013年 美国心脏病协会高脂血症风险评估 患者的高脂血症和动脉粥样硬化存在一定的相关性,动脉粥样硬化的风险越高,早期使用降血脂药物的收益也就越好。 因此在发现存在高脂血症后,应尽快对其发病风险进行评估。 比如美国心脏病协会制作的这款自测网页,填写患者的各项化验检查、年龄、血压等指标,就可以马上显示其发病风险。 如果动脉粥样硬化发病几率很高,就需要立即进行干预了。 2、鼓励健康的生活方式 和药物相比,健康的生活方式永远是最好治疗高脂血症的方法。 戒烟、健康饮食、规律锻炼、保持体重正常。这几项听起来很简单,但是对于高脂血症患者来说,做到做到这些并且坚持这些并不容易。 但这些是值得做的,如果能够改变生活方式,也就相当于釜底抽薪,彻底解决高脂血症的高危因素。 自律让你健康。 3、医生和患者共同讨论降脂药物的选择 目前有多种治疗高脂血症的药物,他汀类有非常好的风险-收益比,但目前临床应用的情况仍然不满意。 同时存在药物不能耐受的问题和著名的6%效应(他汀类药物,在剂量加倍的情况下,血脂降低只能固定提高6%左右)。他汀类尚不能适用于所有高脂血症患者。 而目前流行的各种新型降血脂药物,目前还不能独扛大梁,只能在和他汀类联合使用起补充作用。 这些降血脂药物都存在各自优缺点和适应症,应提前充分向患者告知。 4、如果患者愿意进行降脂治疗,选择有循证医学证据支持的药物 根据患者的治疗意愿,选择应用他汀类药物治疗强度,以及是否联合使用其他药物。 对某种他汀类药物不耐受的患者,考虑使用其他他汀类药物,而不是换成其他类药物。 与患者交流定期监测血脂水平,提高患者治疗依存性。 5、治疗后应定期再评估动脉粥样硬化风险,以调整用药和治疗方案 高脂血症的风险评估不是一蹴而就的事情,而是需要定期长期评估。 患者服药治疗之后,还需对患者的意愿、用药方法和对药物的耐受性进行了解,以达到最好的长期治疗效果。 长期稳定控制血脂,是高脂血症治疗的目标及方向。 高脂血症总结 高脂血症,不仅仅是一种疾病,而是已成为严重社会健康问题。 据2012年全国调查结果显示,中国血脂异常总体发病率高达40.4%,其中高脂血症发病率已经超过30%。 2020~2030年间,仅血脂胆固醇升高导致的心血管事件增加就达到920万。 在对它的认识上,我们不应再执着于一种疾病,一个指标,而更应该更重视患者自身的认识和要求。 而这些,离不开循证医学的发展,和现代医学研究观念的进步。
1药物治疗 (1)发作期治疗 目前应用于临床的主要有非甾体类抗炎药(布洛芬)、对乙酰氨基酚、5-HT受体激动剂(曲坦类欧立停)。 (2)预防性治疗 目前比较常用的种类有:?-受体阻滞剂(普萘洛尔)、5-HT受体拮抗剂(苯噻啶)、钙离子通道阻滞剂(尼莫地平、氟桂利嗪)、三环类抗抑郁药(阿米替林、曲拉唑酮)及其他影响单胺代谢的药物、抗惊厥药物等 2. 非药物治疗 (1)生物反馈疗法 是一种自我调节方法,可减轻应激反应,尤其适用于由于偏头痛而需长期服药的儿童患者,可减少长期服药产生的副作用。 (2)生活压力的自我调节 可有效减少偏头痛的发作频率及程度,从心理上放松,消除紧张情绪,增强战胜疾病的信心。 (3)良好睡眠习惯 可以减少偏头痛的发作。 (4)饮食调节 提倡尽量避免食用可能诱发或加重偏头痛发作的食物,如奶酪、巧克力、油炸品、酒类饮料等。